المقـدمة :
يعرف التضيّق الاحليلي المستوعب بأنه ندبة تأتي من جراء جرح التهابي او غير التهابي في أنسجة الاحليل نفسه،والتي تؤدي بدورها الى تقلص دائري يضيّق المجرى البولي هذا.

الاحليل هو عبارة عن قناة بولية محاطة بجسم إسفنجي يقع بين الجسمين الكهفيين للقضيب ويوجد هنالك جزئيين رئيسيين لهذه القناة هما الاحليل الأمامي الذي يحتوي على (الجزء الحشفي ،المنسدل،والبصلي) والاحليل الخلفي والذي يحتوي على الجزء الغشائي والبروستاتي .

أسباب حدوث التضيّق ألاحليلي :
1-التهابات الاحليل الجرثومية المزمنة والتي لم تعالج بصورة صحيحة وبوقت مبكرا" بعد الإصابة بواسطة المضادات الحيوية الفعالة ضد الجراثيم المسببة لهذا الالتهاب حيث كان في الماضي أكثرها انتشارا" التهاب الاحليل السيلاني (GONOCOCCAL INFECTION ) وبتطور المضادات الحيوية الفعالة ضد هذا الجر ثوم المنتقل جنسيا"،تراجع هذا النوع من التضيق الاحليلي في السنوات الأخيرة
2-جرح الاحليل (URETHRAL TRAUMA) بعد الفحص المنظاري او بعد القسطرة .

الاعراض :
تكون عادة"مصحوبة بصعوبة في التبول ،وذلك نتيجة تضيق المجرى البولي وضعف في تدفق البول واطالة في مدة التبول الزمنية وتأخر في ابتداء التبول (الحصر)وفي بعض الأحيان يصابون هؤلاء المرضى بالتهابات في البروستاتا أو البر بخ من جراء هذا التضييق والذي يؤدي بدوره إلى الارتداد البولي الملوث بالجراثيم الى هذه الأعضاء والتي تتكرر بين فترة واخرى.

التشخيص :
1-فحص سعة الاحليل بواسطة الموجات فوق الصوتية بعد تستيل مادة ملونه في الاحليل يعتبر من احدث الوسائل التشخيصية في زماننا هذا حيث يستطاع تشخيص مكان وطول او تليف التضيق في داخل الاحليل عوضا" عن التشخيص بواسطة الأشعة السينية المضرة بالخصيتين من جراء هذه الإشعاعات والتي تؤدي الى أضرار إنجابية وراثية للأجيال القادمة وخاصة اذا كان المريض في سن الزواج او متزوج

2-المنظار الفيديوي للاحليل يعتبر مكملا لتشخيص التضيق .

3-اما تشخيص تليف الجسم الإسفنجي المحيط بالاحليل فيتم ذلك عن طريق لمس المنطقة وفحصها بواسطة الموجات فوق الصوتية،حيث ان وجود تليف في الجسم الاسفنجي المحيط بالاحليل (SPONGIOFIBROSIS) يؤدي الى اتباع استراتيجية خاص للعلاج وذلك بسبب حدة هذا التضيق .

العـلاج :

اما ستراتيجية العلاج الحديثة فتكون بطريقة السلم الترميمي الجراحي .

THE RECONSTRUCTIVE LADDER APPROACH)وهذا يتركز على أساس طريقة الابتداء في ابسط العمليات المنظارية ويتطور الى عمليات جراحية معقدة وصعبة اذا اقتضى الامر حيث يبدأ في توسيع الاحليل ، ومن ثم الى شدخ التضيق بواسطة المنظار او بواسطة الليزر وينتهي بالجراحة الترميمية (RECONTRICTIVE SURGERY) اذا كان هنالك داعي مرضي لذلك .

وفي الوقت الحاضر طورت طرق حديثة لنقل الانسجة لتصبح ستراتيجية في الجراحة الترميمية .

أما طريقة التوسيع فتكون بواسطة القسطرة وهي الطريقة العلاجية عند المرضى اللذين عندهم تضيق ندبي بسيط في الغشاء الباطني للاحليل فقط واللذين لم يشخص عندهم تليف في الجسم الإسفنجي المحيط بالاحليل ،وكذلك تستعمل هذه الطريقة عند المرضى الذين لايمكن إجراء أي عملية منظاريه او جراحية لهم وذلك لاسباب مرضية أخرى .

(ENDOSCOPIC DIRECT – VISION INTERNAL URETHROTOMY ) (DVIU) فتكون للتضيقات الاحليلية التالية :

1.تضيق لا يزيد طوله على السنتيم الواحد .
2.تضيق موجود في الجزء البصلي للاحليل (BULBOUS URETHRA).
3.تضيق لم تجرى له عملية الشدخ المنظاري من قبل .
4.في حالة عدم نجاح الشدخ المنظاري في المرة الأولى للتضييق فان التشخيص المنظاري والإشعاعي يجب أن يعمل قبل الشدخ للمرة الثانية .

في حالة عدم نجاح عملية الشدخ المنظاري للتضيق بعد المرة الثانية فان العملية التعويضية او الترميمية الجراحية تكون من الدواعي الإكلينيكية (URETHRAL RECONSTRUCTIVE SURGERY).

ومن الدواعي الإكلينيكية للجراحة التعويضية والترميمية للتضيقات الاحليلية المتكررة هو وجود تليف في الجسم الإسفنجي وبعدما فشلة العمليات المنظارية بالتخلص من التضّيق، وكذلك هنالك دواعي كلينكية اخرى تحتم القيام بالعملية الجراحية الترميمية لتضييق الاحليل وهو وجود الناصور الاحليلي (FISTULA).

اما احدث وانجح عملية جراحية ترميمية للتضيق الاحليلي فهي عملية تفاغر الاحليل الجراحية (ANASTOMOSIS OF THE URETHRA)وتتميز بقلع التضيق وترقيع الاحليل، وهذه العملية تكون صالحة للتضيقات الاحليلية الموجودة في الجزء الـبصلي للاحليل وبطول لا يزيد على ثلاثة سنتمترات

اما عملية رأب الاحليل البديلي والمسمى بالـ(SUBSTITUTION URETHROPLASTY) فهي عبارة عن ترقيع للاحليل برقعة نسيجية من الجسم نفسه (GRAFT) او ترقيع للاحليل بشريحة من الجسم نفسه (FLAP) ،ودواعي هذا الترقيع الكلينيكية تكون عادة للتضيقات المتواجدة في الجزء البصلي من الاحليل وفي نفس الوقت وجود تليف للجسم الإسفنجي المحيط بالاحليل كذلك .

اما في حالة وجود تضيق في الجزء الأمامي من الاحليل (المنسدل) وفي نفس الوقت تليف واسع النطاق للجسم الإسفنجي في هذه المنطقة من الاحليل المتضيق فان عملية الترقيع بشريحة جلدية (GENITAL SKIN ) وتستعمل رقعة نسيجية (GRAFT) لترقيع الجزء الداخلي من التضيق 0مع العلم بان هذه الشرائح تؤخذ اما من شريحة جلدية من المنطقة الجنسية (GENITAL SKIN ISLAND)او من الطبقة اللفافة السلخية الداخلية للصفن (DARTOS FASCIA) لترقيع هذه التضيقات .