لبروفيسور الدكتور سمير السامرائي
اخصائي علاج وجراحة المسالك البولية
والتناسلية والذكورة والعقم
دبـــي
سرطان خلايا الكلية (RCC) يصيب سنويا" 30000 شخصا" في الولايات المتحدة الأمريكية و 8000 شخصا" في ألمانيا الاتحادية وهو اكثر سرطانات الكلية انتشارا"85% اما نسبة انتشا ر أورام الكلى في الوطن العربي فهي تكون عشرون حالة لكل مائة ألف من السكان ،اما فترة الاصابة بهذا السرطان فأنها تبدأ من بعد سن الـ 35 وتصل ذروتها في سن الـ 60 ،حيث ان 80% من المصابون يشخص عندهم هذا السرطان بين سن الـ 69-40 .
الاصابه بهذا السرطان تتواجد جغرافيا" في جميع أنحاء العالم ولكن توجد أعلى نسبة من الاصابه بهذا السرطان في الدول الاسكندنافية وبنسبة أربعة الى خمسة إصابات لكل مائة ألف من السكان.
أسـباب الإصابـة :-
1.التـــدخين
2.السمنة عند النساء بسبب الفعالية المحرضة للاستروجين لتكوين هذا النوع من السرطان
3.التناول المستمر لمسكنات الأوجاع وبعض المدررات البولية
4.ازدياد التصنيع والتلوث البيئي بالمواد الكمياوية كالكادميوم والرصاص وكذلك التعرض للمبيدات الحشرية
5.الاسباب الوراثية بسبب انتقال موضعي للكروموزوم الثالث او فقدان المادة الجينية للكروموزوم الرابع او تواجد المحفزات السرطانية في هذا الكروموزوم
العوامل المرضية :-
توجد هنالك علاقة بين :
الاصابة بفقر الدم المنجلي (SICKLE CELL ANEMIA) وسرطان الخلايا الكلوية من نوع قناة بليني.
الاصابة في الكلية المتعددة الأكياس عند الشباب وبين الاصابة بسرطان الكلية .
القصور الكلوي في المرحلة الأخيرة وبين الاصابة في السرطان الكلوي وفي هذه الحالة تكون نسبة الاصابة أعلى بتسعة مرات مقارنة عند الأشخاص الأصحاء.
ارتفاع نسبة الاصابة بهذا السرطان عند الأشخاص المصابون بمتلازمة هبل لنداو(HIPPEL LINDAU SYNDROM).
الكلى الحذوية (HORSESHOE KIDNEY)
مرض الاصابة بالكلى الكيسية من جراء اليوريميا (تبولن الدم) (UREMIA)
الاعــراض :
الاعراض الأولية تكون عادة" تبول دموي بدون اوجاع، اما اوجاع الخاصرة والبطن في الجهة المصابة تكون بنسبة 15% فقط .
الانتشــار :
في حالة انتشار السرطان في الرئتين يشكو المريض من كثرة السعال وصعوبة التنفس،وفي حالة انتشاره في العظام فتكون الأوجاع في العظام المنتشر بها هذا السرطان شديدة ،وفي بعض الاحيان توجد هنالك ظاهرة متلازمة شبه الأورام مثل داء فرط الكريات الحمر ،وداء فرط الكالسيوم في الدم وداء ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك اضطرابات وظيفية كبدية ليس لها علاقة بانتشار السرطان في هذا العضو .
اما اذا كانت هنالك أصابه محتملة او متوقعة للوريد الباطني (اVENA CAVA)فان الأشعة المقطعية المحورية لهذا الوريد يعتبر أجراء واقي أساسي قبل أجراء العملية الجراحية للتخلص جذريا" من الورم الكلوي حيث ان
وجود أي خثره في الوريد (VENA CAVA TUMOR THROMBUS) له ستراتيجية خاصة في العلاج الجراحي الجذري لهذه المرحلة من الورم
العـــلاج :
مع تطور وسائل التشخيص المذكورة اعلاه اصبح بالامكان تشخيص هذه الاورام مبكرا"وعلاجها جذريا" بواسطة المنظار التلفزيوني وبنجاح عالي النسبة(98%) والعلاج يتم باستئصال الكلى المصابة والغدة الكضرية التابعة لهذه الكلى ،والجديد في استخدام هذا المنظار هو امكانية الاستئصال الجزئي للأورام الكلوية وخصوصا" للأورام التي يقل طولها عن خمسة سنتيمترات ويستطيع المريض مغادرة المستشفى بعد يومين من أجراء العملية مقارنة بعشرة ايام بعد الجراحة التقليدية التي لايزال مزاولتها في الوطن العربي لحد الان .
الوقاية والعلاج المناعي الحديث :
وبما ان ثلث المصابون بسرطان الكلى يوجد عندهم في نفس الوقت انتشار سرطاني في الجسم ،وكذلك ينتشر الورم عند نصف المصابون بهذا السرطان بنسبة 50% في خلال خمسة سنوات فان العلاج المناعي يجب ان يعطى لهؤلاء المرضى وذلك للتجاوب الإيجابي بنسبة عالية لهذا الورم والخلايا المنتشرة .
ولهذا ننصح كل شخص مدمن على التدخين او كل شخص يحدث عنده تبول دموي ان كان مصحوب بآلام او بدونها فعلى هؤلاء المرضى مراجعة اخصائي علاج وجراحة امراض المسالك البولية لكي يشخص عنده هذا المرض مبكرا" بواسطة الوسائل التشخيصية الحديثة والعلاج الجذري المنظاري والمناعي.
